Здоровье после родов - исследования ВОЗ

15 янв.
4 мин. чтения

Обновлено: 15 февр.

Исследование опубликованное в 2023 году показывает, что после родов у большого числа женщин остаются проблемы со здоровьем, которые могут длиться месяцами или годами, но зачастую их не диагностируют и не лечат, потому что внимание системы здравоохранения заканчивается вскоре после родов, а точнее через 6 недель после родов - когда женщина приходит на послеродовый визит к гинекологу.

Вот главные распространённые состояния после родов, отмеченные в анализе:

Боль во время полового акта — более чем у 35 % женщин;
Боль в пояснице — около 32 % женщин;
Анальный и/или мочевой недержание — до 19 % и до 31 % в зависимости от оценки;
Перинеальная боль (в области промежности) — около 11 %;
Психологические проблемы (тревога, депрессия) — тревога у 9–24 %, депрессия у 11–17 %;
Страх родов при последующих беременностях (токофобия) — 6–15 %;
Вторичное бесплодие — около 11 %.

Что важно:

Эти проблемы часто остаются вне внимания медицинской системы, потому что женщины теряют клиническое наблюдение вскоре после рождения ребёнка, а затем сталкиваются с растущим числом симптомов без поддержки.
Авторы подчёркивают, что традиционный послеродовой уход — это не только проверка температуры и матки в первые дни после родов, а должно быть широкое наблюдение за физическим и психологическим здоровьем женщины на протяжении более длительного периода.
Такая расширенная оценка здоровья необходима, чтобы улучшить качество жизни женщин, снизить долгосрочные осложнения и повысить общую устойчивость здоровья матери после родов.

Почему это важно

До сих пор глобальная система мониторинга здоровья фокусируется в основном на материнской смертности и непосредственных осложнениях родов. Но это исследование показывает, что здоровье женщины после родов — это отдельная область, которая требует внимания (и ресурсов), поскольку многие последствия остаются незамеченными и без лечения.

В последние годы международное внимание к здоровью женщины после родов значительно усилилось. Если раньше глобальные программы здравоохранения в основном измеряли успех по снижению материнской смертности, то теперь исследователи и клиницисты говорят о том, что здоровье матери — это не только выживание в родах, но и качество жизни в долгосрочной перспективе.

Что именно исследовалось

Это исследование фокусируется на широком спектре физических, психологических и функциональных состояний, которые могут развиться вследствие родов или быть усугублены ими:

Физические последствия

Боль во время полового акта (dyspareunia) — более чем у 35 % женщин после родов.
Боль в пояснице — около 32 %.
Аналитическое и урогенитальное недержание — до 19 % и 8–31 % соответственно.
Перинеальная боль и другие хронические боли.

Психологические и психосоциальные последствия

Послеродовая тревожность и депрессия встречаются очень часто — примерно 9–24 % и 11–17 % соответственно.
Страх повторных родов (токофобия) — в 6–15 % случаев.

Репродуктивные и функциональные изменения

Вторичное бесплодие — около 11 %.

Эти состояния могут существенно влиять на повседневную жизнь, интимные отношения, психоэмоциональное состояние и общее качество жизни женщины долгие месяцы и годы после рождения ребёнка.

Почему последствия остаются «невидимыми» в медицине

Основная проблема, на которую указывает исследование, заключается в том, что традиционный послеродовой уход ориентирован в основном на первые 6 недель после родов, а затем женщина оказывается вне регулярного медицинского наблюдения.

Поэтому многие состояния, которые могут появиться или усугубиться позже, часто остаются невыявленными, непрофессионально диагностированными или просто игнорируются — как в здравоохранении, так и в обществе.

Что это означает для обыкновенных женщин

Исследование подчёркивает:

«Если ты столкнулась с долговременными симптомами после родов — будь то боль, эмоциональное недомогание, нарушения функций тазового дна или изменения в сексуальном здоровье, — это не «воображение» и не «нормально для материнства». Это могут быть реальные последствия физиологических изменений, травм или стрессов, связанных с родами, которые требуют внимания и грамотной поддержки.»

Важно понимать, что такие последствия:

Часто реальны и распространены.
Могут сильно влиять на качество жизни.
Обычно возникают после окончания стандартных послеродовых визитов.
И заслуживают внимания со стороны специалистов и систем здравоохранения всего мира.

Авторы исследования призывают:

Пересмотреть сроки и подход к послеродовому уходу, расширив наблюдение за пределы 6 недель после родов.
Внедрять мультидисциплинарные модели помощи, включая специалистов по тазовому дну, психотерапевтов и физиотерапевтов.
Улучшать обучение медиков так, чтобы они могли выявлять и лечить среднесрочные и долгосрочные последствия родов.

Что за этим стоит на самом деле

Если убрать научные термины и графики, это исследование говорит о простом и очень важном:после родов женщина не «заканчивается» как пациентка — она только начинает жить в новом теле и новой реальности.

Многие последствия родов проявляются не сразу.Не в родзале.Не на осмотре через 6 недель.А позже — когда уже «всё должно было пройти», когда внимание переключилось на ребёнка, а женщина осталась наедине с болью, усталостью, тревогой, изменившимся телом и ощущением, что «со мной что-то не так, но вроде бы это нормально».

Исследователи The Lancet Global Health впервые на таком уровне сказали вслух:это не частные случаи, не слабость и не «особенности материнства».Это массовый, системно игнорируемый опыт миллионов женщин.

Что можно было бы сделать иначе

Это исследование про возможность другого пути. Если мы знаем, что:

более трети женщин живут с долгосрочными последствиями родов,
многие из них остаются без помощи,
большинство проблем не исчезают сами по себе,

значит, поддержка после родов должна быть другой. Не разовой. Не только медицинской. Не только про матку, а «всё ли сократилось». Поддержка должна быть длительной, внимательной, бережной, включающей тело, психику, опыт, историю родов и жизни женщины.

Что это означает для нас, обычных женщин

Если тебе больно — ты не придумываешь.
Если тело «не вернулось как раньше» — это не твоя вина.
Если после родов стало сложнее жить, чувствовать, хотеть, доверять телу — ты не одна.

И это означает ещё кое-что очень важное:

«У тебя есть право на восстановление, а не просто на выживание.»

Источник: Neglected medium-term and long-term consequences of labour and childbirth: a systematic analysis of the burden, recommended practices, and a way forward. The Lancet | Series | Maternal Health in the Perinatal Period and Beyond Prof João Paulo Souza, MD ∙ Louise Tina Day, MRCOG ∙ Ana Clara Rezende-Gomes, MSca ∙ Prof Jun Zhang, MDd ∙ Prof Rintaro Mori, MD ∙ Adama Baguiya, MD ∙ Kapila Jayaratne, MD ∙ Alfred Osoti, MD ∙ Prof Joshua P Vogel, MD ∙ Prof Oona Campbell, PhDc ∙ Kidza Y Mugerwa, MD ∙ Prof Pisake Lumbiganon, MD ∙ Özge Tunçalp, MD ∙ Jenny Cresswell, PhD ∙ Lale Say, MD ∙ Allisyn Carol Moran, PhD ∙ Olufemi T Oladapo, MD